2枚结石“卡”在98岁高龄老人胆总管 哈医大二院医生妙手取石

  黑龙江网讯(记者 石岩松 王忠岩)近日,哈医大二院消化内科收治了一名98岁的高龄老人,经医生诊断,确诊为胆总管结石引起的化脓性胆管炎,如不及时取石解除梗阻后果不堪设想。面对巨大的操作风险,哈医大二院消化内科赵磊副主任医师勇闯“禁区”,成功利用ERCP(内镜逆行性胰胆管造影)技术为患者取出两枚危及生命的“顽石”。目前,患者生命体征平稳,顺利出院。

赵磊副主任医师为患者进行内镜治疗

  家住鸡西市的孙爷爷今年已经98岁了,半个月前突然出现“腹胀、间断发热、寒战”等症状,家人赶忙带他到当地医院进行检查,检查结果令人揪心,“肺气肿、肺感染、胸腔积液、食管裂孔疝、心包积液、低位胆道梗阻、胆总管多发结石……”,考虑到患者高龄,且心肺功能较差,手术风险极大,当地医院进行相关对症处理后,建议转入上级医院治疗,患者家属慕名来到哈医大二院消化内科寻求帮助。

  哈医大二院消化内科关景明主任医师、赵磊副主任医师接诊后,为患者完善相关检查,发现患者除存在胆总管结石、胆管炎、胆道梗阻、梗阻性黄疸外,体内白细胞、转氨酶均较高,提示存在严重的感染和肝损伤,而肺功能、肺CT、心电图等检查提示患者心肺功能较差,并存在较重的冠心病、心律失常及胸腔积液。基于患者当前病情,必须尽快解除患者的胆道梗阻情况,否则继发化脓性胆管炎是致命的。

  为最大限度保障患者的生命安全,哈医大二院消化内科主任曲波教授、疼痛科主任刘金锋教授分别组织科室讨论,并制定详细的手术及麻醉方案。医疗组制定了胆道外引流、ERCP胆道支架引流、ERCP胆道取石三套方案。但前两种治疗方案相对保守,可能是“治标不治本”,存在二次手术的可能,直接利用ERCP技术取出结石虽然是最好的治疗方案,但手术时间相对较长,患者近百岁高龄,身体各器官功能较差,且合并有较为严重的基础疾病,无论是手术难度还是手术风险都极高。赵磊副主任医师向患者家属详细介绍了患者的病情及几套治疗方案,与患者家属沟通后,孙爷爷的家人们选择了最后一套方案。

  8月31日,手术如期进行。疼痛科方先海副主任医师评估患者生命体征后,为患者进行了静脉麻醉。“患者的心肺功能较差,考虑到俯卧位影响患者的呼吸,我们只能采用侧卧位方式建立手术路径,插管过程很艰难。”赵磊副主任医师感叹道。术中,赵磊副主任医师发现患者的胆总管内有2枚结石,其中最大的一枚为1.5×1.2cm,紧紧地“卡”在胆总管里,而正常人体的胆总管正常的直径约为0.6-0.8cm。虽然结石较大、取石困难的,但如果不进行处理,感染进一步加剧,会导致严重的并发症甚至危及生命。乳头括约肌切开、乳头开口球囊扩张、网篮取石,置入鼻胆引流管,赵磊副主任医师一气呵成,仅用时25分钟,将2枚胆道结石顺利取出。术毕,患者生命体征,各项指征平稳,转回病房。

  术后第二天,患者的症状明显得到改善,各项指标也逐步好转,白细胞恢复正常,转氨酶和胆红素都有明显下降,术后第三天,患者顺利出院。

通讯员:田为 杨嘉安

责任编辑:张宇

审核:刘海龙

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