哈尔滨市财政补助和大病保险筹资、待遇标准将提高 发布时间：2019-09-13 08:43 来源：哈尔滨新闻网

　　12 日，市政府第 53 次常务会议决定，今年将提高财政补助和大病保险筹资标准、大病保险待遇标准。从明年 1 月 1 日开始，将提高城乡居民基本医保待遇标准。城乡居民医保人均财政补助标准新增 30 元，人均补助将由 2018 年的 490 元提至 520 元。城乡居民医保个人缴费标准统一调整为一档每人每年 300 元，原一档缴费人员享受待遇不变、二档缴费人员享受与原一档相同待遇标准。

　　——提高财政补助标准

　　2019 年城乡居民医保人均财政补助标准新增 30 元，人均补助将由 2018 年的 490 元提至 520 元。

　　——提高大病保险筹资标准

　　按照国家和省要求，将 2019 年新增财政补助 30 元中一半 （ 15 元 ） 用于提高大病保险保障能力，2019 年大病保险筹资标准由每人 55 元提高到 70 元（70 元全部由医保统筹基金承担，个人不需缴纳）。

　　——统一个人缴费标准

　　2019 年城乡居民个人缴费分两档缴费，一档 320 元，二档 260 元；大学生和学生儿童按二档标准缴费。按照省要求，2020 年城乡居民医疗保险个人 （ 含大学生和学生儿童 ） 缴费，由 2019 年两档缴费调整为一档缴费，缴费标准统一为 300 元。

　　——提高门诊待遇标准

　　大学生和学生儿童普通门诊报销比例由 65% 提高至 70%，一个年度内最高支付限额由 300 元提高至 360 元；成人居民普通门诊报销比例为 55%，一个年度内最高支付限额 200 元。城乡居民特殊疾病门诊治疗报销比例统一执行一档缴费的支付标准。

　　——提高住院待遇标准

　　大学生和学生儿童基本医疗保险住院报销比例由 75% 提高至 80%。成人居民基本医疗保险住院报销比例、生育医疗待遇支付标 准统一执行《哈尔滨市人民政府关于建立城乡居民基本医疗保险 制度的意见》 （ 哈政规〔2017〕38 号 ） 规定的一档缴费的支付标准。

　　参保城乡居民一个年度内发生医保支付范围内的医疗费用，医保统筹基金最高支付限额为 18 万元。

　　上述提高的门诊和住院待遇标准自 2020 年 1 月 1 日起执行。

　　——提高大病保险待遇标准

　　1、 降低起付标准。

　　2019 年大病保险起付标准由 14000 元降为 12000 元，困难人员按 50% 执行为 6000 元，建档立卡贫困人口起付标准仍按原标准 6000 元执行。

　　2、 提高支付标准。

　　2019 年整体提高参保居民大病保险报销比例。参保城乡居民发生的符合医保 “ 三项目录 ” 规定的住院和特殊疾病门诊治疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用累计 超过起付标准以上部分的报销标准，

　　一档缴费的，0 — 15 万元（含 15 万元）的报销比例统一为 60%，15 — 20 万元（含 20 万元）的报销比例为 65%，20 万元以上的报销比例为 70%；

　　二档缴费的，报销比例由 55% 提高至 60%。

　　一档缴费的年度报销不设封顶线，二档缴费的年度报销封顶线为 60 万元。

　　困难人员、贫困人口报销比例相应提高 5 个百分点，报销额度上不封顶。2020 年大病保险报销标准统一执行原一档缴费的报销标准。

　　3、大病保险合规费用。

　　合规费用包括个人起付标准以内费用、医保 “ 三项目录 ” 乙类个人先行自付部分的费用、统筹基金支付范围内 “ 三项目录 ” 及医用耗材个人按比例负担的费用、基本医保最高支付限额以上部分合规医疗费用。异地急转诊及未按规定转诊的，个人自付比例和起付标准提高部分的费用、医用耗材限额以上费用不纳入大病保险合规费用范围。