82岁的张大娘4年前因膀胱占位性病变导致肾衰竭，一直使用中心静脉导管进行血液透析至今。1周前进行透析治疗时，在无明显诱因情况下出现泵控血流量不达标、透析时机器频繁出现报警的情况，其于近日来到黑龙江中医药大学附属第一医院就诊。

　　肾病二科主任于思明通过详细问诊及查体后分析得出结论：患者有长期导管留置史，且超声下更换透析导管后效果仍不理想，不排除中心静脉狭窄的可能。建议入院行上腔静脉造影以明确中心静脉的情况。

　　入院完善相关检查后，肾病二科主任于思明、介入科负责人吕勃川带领医生团队充分评估患者病情，开展术前病例讨论，制定术中应急预案。

　　术中，通过颈内静脉穿刺、拔除原导管、置入导管鞘，对上腔静脉进行造影时发现，近腔房交界处存在狭窄，血流不畅，李春生和孙佳新医生在于思明主任的全程指导下紧密配合，交换导丝到达目标位置，对狭窄处及整段上腔静脉进行逐级高压球囊扩张。扩张后造影显示狭窄解除，造影提示上腔静脉血流满意。

　　据于思明主任介绍，长期使用导管透析时，多数患者不可避免会出现导管机械性并发症，如导管功能障碍、导管位置异常、导管相关血栓形成、中心静脉狭窄、导管破损或断裂等情况。因此对于有反复置管史、存在血管病变的患者，进行造影以明确病变情况尤为重要，影像引导在中心静脉置管中的核心价值越来越突出。DSA引导下置管，借助数字减影血管造影技术，可以全面精准地呈现目标血管的相关情况，为解剖结构异常、有反复置管史、存在血管病变等情况复杂的患者建立血管通路提供了坚实保障。

　　从“经验医学”到“精准可视化”，从“看不见”的经验，到“看得见”的精准，龙中医一院临床与影像多学科合作，利用可视化的操作，为每一位患者搭建安全可靠的生命通道。未来，肾病二科将持续深耕技术创新，以精准医疗守护患者“生命线”。

　　（来源：黑龙江中医大一院官微 ）