中医对脾肾的认识（下） 发布时间： 2019-09-20 13:56 来源：黑龙江网

　　中医对脾肾的认识（下）

　　医学指导:黑龙江省中医药科学院 王立范主任医师，医学博士，硕士研究生导师。肾九科主任、腹膜透析中心主任。

　　南宋严用和极为重视脾肾两脏在人体中的作用，对脾肾的生理病理进行了精深的研究，对脾肾病因病机阐述尤为精辟，认为导致脾胃病变的机理为饮食诸伤，冲和失常；而诱发肾脏诸疾的机制则为恣精纵欲，精元不固。且脾肾一伤，诸病生焉。严氏在脾肾关系中，重视肾脏，提出了“补脾不若补肾”、“调脾亦可治肾”的观点，他在分析补真丸方义时说：“古人云补肾不如补脾，余为补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣”。其补火生土法至今仍广泛应用于临床。虽提倡补肾，实为倡导脾肾并重。在治疗上推崇：中州为本、不坏脾胃；肾为都会，贵乎涩精。强调脾胃当“冲和”，肾命有“真火”，在用药上擅长温补，开辟了温补脾肾方药之先河，对后世温补学说的兴起，引导了理论泉源。

　　明代薛己认为“真精合而生人，是人亦借脾土以生”，临证时以脾肾兼亏病症为多见，力倡脾肾兼补，说明其极为重视先、后天关系。

　　万全认为“肾为元气之根，脾胃为谷气之主，二者当相交养也”。他在临床中亦从脾肾出发，重视两脏调补，以期二者互济而益于人体。

　　李时珍提出脾胃为元气之母的观点，《本草纲目》中有大量这方面的论述：“脾乃元气之母”，“土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生，久视耐老。”人体的元气有赖于脾胃之滋生，脾胃生理功能正常，则人体元气得其滋养而充实。

　　王肯堂说：“土全赖水为用也。故曰补脾必先补肾，肾精不足又须补之以味”从如何补脾补肾的角度道出脾肾之间的关联。

　　张景岳重视脾与肾各自的功能发挥，但也突出脾与肾之间的相互关系，在《景岳全书·杂证谟·脾胃》指出“盖人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血无以成形体之基，非水谷无以成形体之壮；精血之司在命门，水谷之司在脾胃。故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资。”说明脾与肾相互资生，相互促进的关系。又基于脾肾的这种关系，张氏认为善养后天可扶助先天之不足，即所谓的“凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。”

　　赵献可的《医贯》对脾肾关系有详细的论述：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少阳相火之无形者，在下焦腐熟，始能运化也。”强调欲补太阴脾土，先补肾中少阳相火，从而说明肾火对于脾土的温煦作用。

　　温补学派着重阐发脾、肾和命门的病机和证治，对人体阴阳水火升降之理均有发挥。其中明代李中梓在强调脾肾并重的同时明确提出了“肾为先天之本，脾为后天之本”的观点，是这一理论得到了确立的标志。李中梓论述了脾与肾的关系，他强调“肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之主，三焦之源，而人资之以始者也。故曰肾水者先天之根本也”。“后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母”。脾为何成为后天之本呢？这是因为“盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则肠胃涸绝而死”。“胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气。谷入于胃，洒陈于六府而气至，和调于五藏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾”。从中可以发现：李中梓很好地解释了为什么肾为先天之本，而脾为后天之本的道理。此外，他在治疗疾病时，常以脾肾双补为原则。脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不凌水，水安其位，“脾安则肾愈安”。肾兼水火，肾安则水不挟肝木上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故“肾安则脾愈安”。因此他提出补肾扶脾，法当兼行，补肾之中不脱扶脾，壮脾之中不忘养肾。

　　清代医家对先天肾与后天脾的论述，主要是在继承前人的基础上进行补充与完善。如李用粹在《证治汇补》中提到：“脾肾交通，则水谷自化”；“以水为万化之源，无形之本；土为万物之母，有象之基，二脏安和，一身皆治”；何梦瑶在《医碥》中提到“苟先天水火一有偏胜，则禀受失其中和，而后天培养之功为不可少矣”。

　　1988年邓铁涛教授发表了“略论五脏相关取代五行学说”一文，明确提出了“五脏相关学说”的概念。五脏相关学说是对中医经典理论五行学说的继承和发展，并依据脏腑在生理功能上彼此相连相通，在病理演变上互相传变的原理，溶中医脏腑学说、五行学说和病机学说三者为一体，体现了脏腑同病病机和整体观念，已逐步演变为中医理论体系中的重要组成部分，长期以来对中医的理论体系和临床各科有着广泛的指导意义。脾肾相关学说作为五脏相关学说的重要组成部分，对中医的病因病机学说及脏腑辨证理论的发展具有深远的影响。特别是近几十年来，邓老及后学者运用此理论在神经肌肉疾病的诊疗过程中，取得了满意的疗效。【完】

王立范，男，1973年生人。黑龙江省中医药科学院，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。肾九科主任、腹膜透析中心主任。

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