全国肿瘤防治宣传周|无痕小孔治胃癌 哈医大二院NOSES手术体现“极致”微创 发布时间：2023-04-18 16:17 来源：黑龙江网

　　黑龙江网讯（王玉柳明 王春林 田为 曹玥 记者 王可欣）4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，贯彻癌症三级预防原则，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。

　　日前，哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称哈医大二院）肿瘤中心主任王贵玉教授团队在多学科会诊（MDT）模式下为一名胃恶性肿瘤患者通过经自然腔道取标本微创手术（NOSES）解除病痛，目前患者已顺利出院。

哈医大二院肿瘤中心主任王贵玉教授带领团队手术

　　家住哈尔滨市阿城区的刘奶奶今年68岁，平素身体康健。近三个月来，她稍吃点东西就会产生饱胀感，而且上腹部偶尔会有疼痛不适感，但刘奶奶并没有重视。一个月以前，刘奶奶腹部疼痛越来越频繁，而且身型日渐消瘦，遂前往医院进行了胃镜检查，发现在胃体前壁有一处溃疡型病灶，病理定为腺癌。

患者全腹CT影像图片

　　得知这个结果，刘奶奶和其子女找到哈医大二院肿瘤中心主任王贵玉教授团队。王贵玉教授详细了解了老人的病史并做了详尽的术前检查与评估，同时联合麻醉科、心内科，呼吸内科等多位专家进行了多学科联合讨论。王贵玉教授表示，经多学科讨论认为患者虽高龄且患有房早、慢阻肺、支扩等基础疾病，但肺功能、肺CT、心超等检查表明患者脏器功能经术前调整后尚可耐受麻醉与手术风险，经自然腔道取标本手术（NOSES）在保证癌灶根治的前提下，尽可能缩短手术时间，减少创口可能，是最佳的手术选择。

　　与刘奶奶及其家属充分沟通，征得手术同意后，在麻醉医生的护航下，手术顺利开展。术中，王贵玉教授决定行远端胃癌根治术，对病区淋巴结进行了彻底清扫，病变组织经阴道取出。术中出血50ml，腹部无切口，仅留几个1cm左右的戳卡孔，术后刘奶奶疼痛感轻，意识恢复良好。家属看着刘奶奶肚子上的几个小孔，说：“王教授像给我们变了一场魔术似的，这么大的手术，创伤却这么小！”

　　刘奶奶恢复顺利，术后第一天就可以下地行走并排气了。手术后第二天刘奶奶经由空肠营养管进营养液，无不适感。在全体医护共同努力下，术后第7天顺利出院。

　　王贵玉教授介绍，胃癌开腹手术需要在腹部开20cm的切口才能完成，而传统腹腔镜手术仍需5cm左右的辅助切口将标本取出。腹部无辅助切口经自然腔道（口或直肠或阴道）取标本手术（NOSES）属于“微创中的微创”手术，避免了腹壁的额外开口，通过阴道、口、直肠等自然腔道取出术后标本，为微创治疗提供了新思路。胃癌NOSES手术有术后疼痛轻、患者更快地下床活动、促进胃肠道功能恢复、减少肺炎、深静脉血栓等并发症发生的优点，符合加速康复外科理念。NOSES术式减少了腹部切口，从根本上避免了切口感染、切口疝的发生。

　　胃癌NOSES术后并发症少、住院时间短的优势也已初步得到证实，手术的成功开展不仅解决了疾病本身，同时也促进了患者生理、心理的加速康复，为高龄胃肠道肿瘤手术患者带来了福音。

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　　王贵玉教授指出，在我国胃癌发病率及死亡率均高居恶性肿瘤第三位，多数为老年患者，且由于健康体检观念、经济条件等因素制约，在确诊时已处于进展期甚至晚期，手术难度大，预后欠佳。另外，高龄患者入院多伴随一种乃至多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心律失常等，发生术后并发症的几率也相对高于青壮年患者，因此早期发现以及规范根治性手术是提升胃癌患者生存率的重要手段。

　　王贵玉教授建议，40岁以上人群应注重早发现、早诊断、早治疗，建议胃肠镜每3-5年复查一次，如果发现胃肠道息肉或腺瘤可选择内镜下切除。而具有消化道肿瘤家族史的特殊人群其筛查时间应适当提前，复查时间也应相应缩短。