康复科的疼痛患者，往往不止一种痛——骨折术后痛、脑卒中后肩手痛、脊髓损伤后的神经痛经常叠加在一起，同时还容易伴发焦虑失眠。疼得久、药吃得多、顾虑也重的群体特征，又让患者胃肠与肾脏负担、药物依赖、多药联用的风险层层加码。病房里最常见两种极端：一种疼得厉害却不敢用药，一种把止痛药当“糖丸”天天吃。

　　黑龙江省第六医院药剂科副主任汪孟曦长期从事康复药学、老年合理用药科普与临床药学实践工作，曾受邀参与《黑龙江省超说明书用药管理专家共识（2025版）》的编写。她把康复期用药的要义概括成一句话：选药看性质，用药看疗程与人群。临床药师要做的，正是把这些原则变成患者听得懂、做得到的用药方案。

　　认准痛型

　　汪孟曦提醒，选药之前必须先做评估：是伤害性、神经病理性还是混合性疼痛，疼在何处、发作情况、疼痛评估量表打几分。这三个问题回答清楚了，才谈用药品种——疼就上止痛药，未必是用对了药。骨折内固定术后早期属伤害性疼痛，以对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础，必要时短程用阿片类；关节置换术后肿胀期以炎症性疼痛为主，布洛芬等NSAIDs抗炎止痛更强；脑卒中后丘脑痛、脊髓损伤后神经痛属神经病理性疼痛，一线药物为加巴喷丁类与SNRIs，如文拉法辛联合普瑞巴林；腰背痛等慢性非癌性疼痛重在规律用药，不宜长期按需自服非处方药。

　　同样是止痛，选药为什么不同？答案在药理。比如，对乙酰氨基酚主要作用于中枢，退热止痛温和，对胃肠刺激小，但过量有肝毒性；布洛芬等NSAIDs抑制外周前列腺素合成，抗炎效果更强，更适合炎症性疼痛，代价是加大胃肠道与肾脏负担。术后肿胀期胃肠功能尚可者，布洛芬的抗炎价值更贴合训练需求；合并胃病史或正在抗栓治疗者，对乙酰氨基酚的安全边际更宽。加巴喷丁类与SNRIs走的是另一条路——前者作用于钙通道，后者增强下行抑制，起效慢，不能当作“疼了再加一片”的救急药。

　　汪孟曦认为，剂型与服法同样决定胜负。非选择性NSAIDs尽量饭后服，以减少对胃黏膜的直接刺激；连用三五天疼痛不减反重，应停药就医查清原因，而不是继续加量硬扛。阿片类只宜作短程过渡，用最低有效剂量、最短疗程，同时预防性处理便秘；肠溶片需要饭前空腹吃，缓释制剂不可掰开或嚼服，以免把整片药量一次释放出来，导致过量。

　　动态控量

　　止痛药要按时按量，不能等疼了再吃。汪孟曦指出，按时服药才能维持稳定血药浓度，持续缓解疼痛；患者及家属不可擅自加量、减量、停药或换药，对疼痛变化应及时反馈给医生和药师，由专业人员判断是调整剂量、更换品种还是深入排查新病灶。

　　疗程要有边界。急性术后疼痛多在数日内递减，止痛药应随疼痛评分下调而逐步减量；慢性疼痛需长期控制者，应请医生和药师共同制订方案，明确疗程上限与减量节点，而不是常年自行购买非处方药来应付。把“按需吃”改成“按计划吃”，是慢性疼痛管理最关键的一步。疼痛评分下降不是停药的信号，而是减量的依据。

　　特殊人群更需注重“一人一策”。汪孟曦提示，肾功不全者优先选择对肾功能影响小的药品，依据测算肾小球滤过率调整剂量，并把维持肾功的药物纳入整体计划；老年患者需同步评估跌倒、便秘与过度镇静风险；肝功能受损者对乙酰氨基酚应减量并限制日总量。剂量调整的依据是疼痛评分、肝肾功能与不良反应监测，而非自身耐受程度。建议患者随身携带用药清单，药名、剂量、频次一目了然，就诊时主动出示，这是防止重复用药最朴素、最简单也最有效的办法。

　　规避误区

　　防范同类药物叠加应用。汪孟曦解释，布洛芬、萘普生同属非甾体抗炎药（NSAIDs），二者联用并不能提升镇痛效果，反而会成倍增大胃肠道出血、肾脏损伤的概率。即便药物机理不同的对乙酰氨基酚与布洛芬，若要交替服用，也必须经医生或药师评估，自行交替用药极易引发药物超量。

　　同时还需规避作用机制重叠的配伍应用。汪孟曦不建议合用普瑞巴林与加巴喷丁；加巴喷丁类药物、苯二氮䓬类与阿片类三者叠用，有可能显著升高过度镇静以及患者跌倒的风险。此外，药师还应兼顾用药经济性，在疗效、安全性相近的条件下，优先选择性价比更优的治疗方案，减轻患者长期用药的经济负担，保障规范镇痛能够持续开展。

　　需要警惕复方制剂中的隐形成分。汪孟曦介绍，许多复方感冒药、复方镇痛药均含有对乙酰氨基酚，如果和单方止痛药物一同服用，容易在不知情状况下超出安全剂量，加重肝脏损伤。康复科患者大多携带外院处方及自行购买的药物入院，这种不易察觉的成分重复，极易被临床忽视。针对局限于单个关节或局部的疼痛，可优先选用NSAIDs外用贴剂，药物全身吸收量低，对胃肠道、肾脏负担更小。

　　更要规避“止痛不找根源”的认知误区。汪孟曦告诫，反复发作的头痛、腹痛、胸痛，止痛药可能掩盖背后脑出血、心肌梗死、胃穿孔等致命疾病警报；长期单纯依靠药物镇痛，相当于关闭了身体发出的危险预警，容易错失最佳救治时机。

　　药师兜底

　　汪孟曦的药学经验是：康复疼痛病种复合、疗程漫长、药随训练走，药师的角色不能停留在“审一张处方、拦一次联用”，而要嵌入“评估-选药-监测-教育-随访”全链条，把原则落成可执行的动作。

　　入院与转科时先做一次用药重整：逐一认真核对镇痛、镇静、抗抑郁、抗癫痫、抗栓和自购药，识别重复成分、同类叠加与机制重叠，同时完成疼痛性质与数字疼痛分级评分、肝肾功能、跌倒与便秘风险评估，把“药吃得多”从模糊自述变成一张可核对的清单，后续所有调整都应以此为起点。

　　围手术期推动多模式镇痛落地：以对乙酰氨基酚、NSAIDs为基础，必要时采用短程阿片类，并把共识中“酌情使用”的镇静催眠药落到具体品种、剂量与时间窗。神经病理性疼痛重点把控滴定速度，缓慢加量以减少嗜睡、头晕对日间训练的干扰。疼痛与失眠常互为因果：以疼痛驱动为主者先优化镇痛，以焦虑驱动为主者则评估抗焦虑治疗的规范性与起效时间窗，调整用药时间，让止痛药效刚好覆盖患者的睡眠时间，同时消除患者“怕成瘾”与“当糖丸吃”两种极端。

　　出院不是终点：一张用药交接单写明疗程上限、减量节点、复诊时间以及必须立即就医的重病危险提示；长期用阿片类者同步评估便秘预防与依赖风险，长期用NSAIDs者定期复查肾功与消化道症状。研究显示，出院后持续疼痛评估随访与个体化用药指导，可使术后1至4周疼痛控制有效率提高到25%至35%，因疼痛未控制所致急诊复诊率下降约40%。

　　最后，汪孟曦副主任用一句话概括，康复科用药的合理性，本质上是在“压住疼痛、护住器官、托住功能”三者之间求动态平衡：术后痛要管得及时，神经痛要管得对路，焦虑失眠要管得有时序。临床药师的介入，正是把这三条线贯穿与康复用药全程。药物服务于功能康复，才是合理用药的最终依据。（来源 黑龙江省海员总医院）